Теоретические основы медицинской экологии.Определение, предмет и принципы медицинской экологии.

Теоретические основы медицинской экологии.

Определение, предмет и принципы медицинской экологии.

    Характерной чертой современной науки является возрастающее
взаимопроникновение ее отраслей, междисциплинарный подход к
решению проблем. Все чаще возникают новые научные направления
и дисциплины на стыке различных наук. К такого рода 
синтетическим наукам, на наш взгляд, относится и медицинская экология. 
Особенно прочные узы связывают ее с медицинской географией, 
экологией человека, социальной экологией, гигиеной, экотоксикологией,
медицинской статистикой и экоинформатикой (информатизация и 
моделирование).
    Это наглядно показала IX Конференция по медицинской географии с международным участием «Медицинская география: переходный период» (Санкт-Петербург, август 1995 г.), продемонстрировавшая возрастающий синтез медицинской экологии с медицинской географией, на достижениях которой, приобретенных за более чем 200-летний период развития, она базируется. Это находит также подтверждение и в том, что Комиссия  медицинской географии Международного географического союза теперь стала называться Комиссией здоровья, окружающей среды и развития.             Авторы первой (насколько нам известно) отечественной книги  «Медицинская экология» A989) во введении отмечают, что экологический подход выделяет среди различных аспектов рассмотрения взаимодействия общества и окружающей среды (медицинский, экономический, правовой, эстетический и др.) медико-биологический как один из наиболее важных. Они также подчеркивают необходимость междисциплинарного подхода в изучении закономерностей многофакторного воздействия окружающей среды на человека и указывают, что ими предпринята попытка интеграции гигиены, токсикологии и экологии с целью усиления медицинских,  социальных аспектов экологии. При этом особое внимание уделяется  экологической токсикологии и гигиене. Экологическая токсикология, по их  мнению, претендует на ключевой раздел токсикологии. К сожалению, словосочетание медицинская экология кроме обложки нигде в книге  больше не встречается, не рассматриваются определение, предмет, задачи,  методология и другие вопросы медицинской экологии.
    Ввиду того, что болезнь возникает в пространстве в пределах 
экологической системы, для выяснения причин ее возникновения и распространения необходим экологический подход. Болезнь и  пространственное ее распространение не могут быть обусловлены действием какого-либо одного фактора, отсюда — обоснованность 
многофакторной этиологии и множественной причинности. Это многообразие 
связей отражается в ряде разработанных медико-географами моделей —
таких, например, как ТАЭС — территориальная антропо-экологичес-
кая система (Райх Е.Л., 1989) или ТМЭС — территориальная медико-
экологическая система (Келлер А.А., 1991).
    В качестве другого примера родства медицинской экологии и  медицинской географии можно привести такие исследования,  проводимые медико-географами, как «Медико-географические исследования в изучении экологии человека» (Рященко СВ., 1986) и  «Экологическое содержание в медико-географическом картографировании» (Косолапое А.Б., Кошкарев А.В., 1990). Поэтому особенным  анахронизмом веет от претензий отдельных отраслей знаний (а тем более, отдельных ученых) на монопольное право суждения о системе  «окружающая среда (ОС) — здоровье человека».
    Взаимодействие ОС и человека рассматривается как объект 
множеством наук в различных (свойственных этим наукам) аспектах 
(философский, духовный, биологический, пространственно-временной, 
экологический, медико-географический и т.д.), но когда эти науки не составляют слаженного оркестра, становится понятным утверждение М.Сорра, что «каждый, кто пытается распахать поле, принадлежащее нескольким  владельцам, по меньшей мере, оказывается во власти сомнений».
    Для иллюстрации сказанного укажем, что эти проблемы только в
сфере медицины изучаются гигиеной, геогигиеной, социальной 
гигиеной, географической патологией, эпидемиологией, медицинской 
паразитологией, медицинской энтомологией, экологической физиологией,
курортологией и другими медицинскими
дисциплинами, однако 
комплексный подход к изучению воздействия экологических явлений на 
здоровье людей всегда был отличительной чертой медицинской 
географии, от которой он перешел к медицинской экологии (Келлер А.А., 1994).
    Проявлением дальнейшей экологизации медико-биологических наук
служит возникновение и развитие (наряду с уже упоминавшимися 
экологической физиологией, экологической токсикологией и геогигиеной)
таких научных направлений как экологическая эпидемиология, экологическая гигиена, экологическая психиатрия, экологическая 
медицинская география, названия которых уже фигурируют в 
отечественной и мировой научной литературе. Можно с уверенностью 
утверждать, что этот перечень будет расти. Поэтому нет ничего удивительного в том, что появилась и медицинская экология, которая вовсе не  возвышается над этими научными направлениями, а лишь отражает потребность в изучении основных общих закономерностей взаимодействия
окружающей среды и здоровья, познание которых базируется и на 
достижениях перечисленных научных направлений, но которые нужны 
также и им для более успешного решения своих специфических задач, а,
тем более, — комплексных экологических проблем. Все это лишний
раз подтверждает утверждение великого В.И.Вернадского: «Мы все
более специализируемся не по наукам, а по проблемам».
    Медицинская экология получает уже и общественное признание, о
чем свидетельствует, в частности, создание в 1992 г. кафедры 
медицинской экологии в Санкт-Петербургской Медицинской академии 
последипломного образования (заведующий кафедрой — А.П.Щербо) и 
проведение в 1998 г. в г. Орле 1-ой Российской научно-практической
конференции «Актуальные проблемы медицинской экологии» под 
патронажем Председателя Совета Федерации Федерального собрания РФ
Е.С.Строева. Целью конференции являлось: обсуждение современных
концепций и принятие целевых программ по развитию научных 
исследований в области медицинской экологии, профилактики и лечения экологозависимых заболеваний и других проблем в указанной области.
    Однако не везде с пониманием относятся к развитию  медицинской экологии, как это можно видеть из приводимого ниже примера.
    Установлению тесного взаимодействия медицинской экологии и 
медицинской географии с гигиеной иногда мешают позиции некоторых 
гигиенистов. Так, например, М.П.Захарченко и его соавторы A997) 
утверждают, что медицинская география по своей сути является
региональной (коммунальной) гигиеной. Они пишут: «Сами того не 
понимая (выделено нами, А.К., В.К.), специалисты, считающие себя 
медицинскими географами, являются гигиенистами».
    Вот удивился бы, наверное, академик Е.Н. Павловский, который
создал учение о природной очаговости болезней, является одним из
основоположников современной медицинской географии в России и
которого географы страны избрали президентом Русского  географического общества, узнав, что он сам того не понимал, чем занимался!
    Медицинской географии нет надобности доказывать кому-то свою
самостоятельность и право на существование. В нашей стране в 
перечне специальностей Высшей аттестационной комиссии она числится
в паспорте социальной географии, и только благодаря противодействию
гигиениста Г.И. Сидоренко, занимавшего в свое время один из 
ключевых научно-административных постов, она не была включена в паспорт какой-либо медицинской специальности. В течение многих лет 
издается реферативный журнал ВИНИТИ «Медицинская география», 
постоянно публикуются зарубежные периодические издания по 
медицинской географии, у нас и за рубежом защищаются диссертации по
медицинской географии и она преподается в школах и многих ВУЗах
(например, в Военно-медицинской академии России с 1944 г.).
    Медицинская география существует не одно столетие и отнюдь не
«новая» наука, к которым М.П.Захарченко и его соавторы относят
вместе с медицинской географией также социальную экологию и 
экологию человека, которые по их утверждению «…носят популистский
характер, нацеливают на бездумное транжирование (так в 
оригинале, выделено нами, А.К., В.К.) государственных средств». Они 
пишут: «Следует иметь в виду, что «новые» науки предлагают лица, не
имеющие никакого отношения к